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Si está interesado en inscribirse antes de 2025, aquí puede encontrar nuestro documento sobre beneficios de 2024.
Usted paga $0 por todos estos beneficios:
Prima mensual
Deducible anual
Visitas al médico
Medicamentos recetados
Medicamentos adicionales
$0
CareOregon Advantage CareCard
Examen de la vista (cada 12 meses)
$0
Atención dental adicional
Beneficios para la audición
$0
Documentos para 2024
Documentos para 2025
Autorización previa
CareOregon Advantage Plus requiere que usted o su médico obtengan autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que necesitará la aprobación de CareOregon Advantage antes de completar sus recetas. Si no obtiene la aprobación, es probable que no podamos cubrir ese medicamento.
Criterios de autorización previa de CareOregon Advantage de 2024 (PDF)
Criterios de autorización previa de CareOregon Advantage de 2025 (PDF)
Terapia escalonada
En algunos casos, le pediremos que primero pruebe determinados medicamentos para tratar su afección médica antes de brindar cobertura a otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección médica, no cubriremos el medicamento B hasta que no haya probado el tratamiento con el medicamento A. Si el medicamento A no surte efecto en usted, cubriremos el medicamento B.
Consulte nuestra lista de medicamentos para averiguar si su medicamento tiene requerimientos adicionales o límites.
Puede solicitar que hagamos una excepción a esas restricciones o límites o para obtener una lista de otros medicamentos similares que pueden tratar su afección médica. Consulte la lista de medicamentos para conocer cómo solicitar una excepción.
Criterios de terapia escalonada de CareOregon Advantage de 2024 (PDF)
Criterios de terapia escalonada de CareOregon Advantage de 2025 (PDF)
CareOregon Advantage Plus no tiene prima para la cobertura médica de los servicios de las Partes A y B. Debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare a menos que se pague a través de su cobertura de Medicaid. La mayoría de los servicios médicos no tienen copago siempre que tenga cobertura de Medicaid a través de CareOregon.
En relación con los servicios de la Parte D, CareOregon Advantage Plus tiene una prima de $0 por mes para medicamentos recetados (cualquier prima está cubierta por el subsidio por bajos ingresos).
Si reúne los requisitos para recibir la Ayuda adicional con los costos de su plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima será más baja. Cuando se inscribe en CareOregon Advantage, Medicare nos informa la cantidad de Ayuda adicional que recibe. Luego, le informaremos el monto que deberá pagar. Si no recibe Ayuda adicional, puede ver si reúne los requisitos llamando al:
También se encuentra disponible una solicitud en línea de Ayuda adicional.
Como miembro de CareOregon Advantage, la mayoría de los servicios médicos y las consultas en consultorio no tienen copagos. Si recibe una factura, no la pague. Llame a Atención al Cliente, donde podrán ayudarlo a usted y su proveedor para resolver el saldo.
Nuestros miembros pueden elegir un proveedor de la red de proveedores de CareOregon Advantage. Consulte nuestro Directorio de proveedores o la herramienta de búsqueda de proveedores en línea para encontrar un proveedor específico, o ver si su actual proveedor se encuentra en nuestra red.
Si al momento de inscribirse usted no elige un proveedor de la red como su proveedor de atención primaria (PCP), le asignaremos uno. Puede cambiar de PCP llamando a Atención al Cliente al 503-416-4279, al número gratuito 888-712-3258 o TTY 711. Nuestro horario es de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre.
Por lo general, debe usar los proveedores que están en nuestra red para recibir beneficios. No obstante ello, CareOregon Advantage Plus cuenta con la opción de punto de servicio (POS) que le permite recibir atención de PCP y especialistas fuera de la red bajo ciertas condiciones. Este beneficio tiene límites anuales. Para obtener más información, consulte el apartado 2.1 del Capítulo 4 "Beneficio de POS" de su Constancia de cobertura.
Puede encontrar la constancia de cobertura en la página web Mis documentos del plan.
Los períodos de inscripción especial son momentos en los que puede inscribirse en Medicare aunque estén fuera del período de inscripción abierta de Medicare. El período de inscripción abierta, también llamado período de inscripción anual (AEP, por sus siglas en inglés), abarca desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año.
No obstante, existen determinadas circunstancias que permiten que pueda inscribirse en la Parte A, B, o ambas, de Medicare en otro momento diferente. Por ejemplo:
Sí, las normas de Medicare les permiten a los afiliados al plan de Medicare Advantage un tiempo limitado para anular su elección. Este plazo de tres meses se llama Período de inscripción abierta de Medicare Advantage. Desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo, puede abandonar el plan de Medicare Advantage o cancelar su inscripción y cambiarse a las Partes A y B de Medicare Original. Si cancela su inscripción, el cambio surtirá efecto el primer día del mes siguiente a la fecha en la que su plan reciba el aviso de la cancelación de la inscripción.
Para cambiarse a Medicare Original, comuníquese con su plan actual o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227).
Si cancela su inscripción en Medicare Advantage, podrá inscribirse en el plan de medicamentos recetados de la Parte D. Esto es importante porque Medicare Original no brinda cobertura de medicamentos recetados. Sus nuevos beneficios de medicamentos de la Parte D comenzarán el primer día del mes posterior a la fecha en que el plan reciba su formulario de inscripción.
Las acciones permitidas durante el período de cancelación de la inscripción son muy acotadas. No puede cambiar de un plan de Medicare Advantage a otro plan de Medicare Advantage, ni tampoco de un plan de la Parte D a otro plan, ni de Medicare Original a un plan de Medicare Advantage.
La tarjeta CareCard de CareOregon Advantage es un beneficio adicional que le otorga hasta $1,378 por año ($344.50 por trimestre) para gastar en artículos de salud, alimentos saludables y servicios públicos del hogar. De otro modo, usted tendría que abonar por este beneficio. También hay más oportunidades de ganar más dinero al hacer sus controles y/ o tratar afecciones específicas*.
Esta tarjeta es sin cargo y puede usarse para comprar en tiendas como Albertsons, Walgreens, Walmart, Fred Meyer, Farmbox Rx y muchas más, o para pagar las facturas de sus servicios públicos.
*Tenga en cuenta: algunos exámenes o actividades solo están disponibles para aquellos miembros que cumplan con las condiciones del programa, o cuando los recomienda un proveedor.
Inscríbase en CareOregon Advantage durante la inscripción anual de Medicare.
InscripciónRecibirá información sobre nuestros beneficios, cobertura de medicamentos y aspectos básicos de Medicare.
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EventosÚltima actualización: 15 de octubre de 2024
Aprobación pendiente de CMS H5859_COAWEB_M_2025
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